Ventilação não invasiva na unidade de terapia intensiva de um hospital universitário: características relacionadas ao sucesso e insucesso / Ventilación no invasiva en la unidad de terapia intensiva de un hospital universitario: características relacionadas con el éxito y el fracaso / Non-invasive ventilation in a university hospital intensive care unit: aspects related to success and failure

RESUMO O objetivo deste estudo foi descrever características de sucesso e insucesso do uso da ventilação não invasiva (VNI) na unidade de terapia intensiva (UTI) de um hospital universitário. Trata-se de um estudo observacional prospectivo no qual foram incluídos 75 pacientes, com idade média de 58,3±18,8 anos. Desses, doze necessitaram do uso da VNI por mais de uma vez, totalizando 92 utilizações. Evidenciou-se que, delas, a taxa de sucesso foi de 60,9% (56). O grupo insucesso apresentou mais indivíduos do sexo masculino (p=0,006) e número maior de pacientes com diagnóstico de infecção extrapulmonar (p=0,012). Não foram encontradas diferenças entre os grupos de sucesso e insucesso nos quesitos de modo, modelo, máscara, tempo total de permanência e razões para a instalação da VNI. No grupo insucesso, a pressão positiva inspiratória nas vias aéreas (Ipap) e o volume corrente (VC) foram superiores (p=0,029 e p=0,011, respectivamente). A saturação periférica de oxigênio (p=0,047), o pH (p=0,004), base excess (p=0,006) e o bicarbonato (p=0,013) apresentaram valores inferiores. Concluiu-se que os indivíduos do sexo masculino com diagnóstico de infecção extrapulmonar e que evoluíram com acidose metabólica evoluíram com mais insucesso na utilização da VNI. Esses, necessitaram de parâmetros elevados de Ipap e VC.

RESUMEN El objetivo de este estudio fue desarrollar las características del éxito y del fracaso con el uso de la ventilación no invasiva (VNI) en la unidad de terapia intensiva (UTI) de un hospital universitario. Se trata de un estudio observacional prospectivo en el cual fueron incluidos 75 pacientes, con edad media de 58,3±18,8 años. De estos, 12 necesitaron utilizar la VNI por más de una vez, que totalizó 92 utilizaciones. Se evidenció que, de estas, el índice de éxito fue del 60,9% (56). El grupo que no obtuvo el éxito esperado presentó más individuos del sexo masculino (p=0,006) y número mayor de pacientes con diagnóstico de infecciones extrapulmonares (p=0,012). No fueron encontradas diferencias entre los grupos con éxito y sin éxito en las cuestiones de modo, modelo, máscara, tiempo total de permanencia y razones para la instalación de la VNI. En el grupo sin éxito, la presión positiva inspiratoria en las vías aéreas (Ipap) y el volumen corriente (VC) fueron superiores (p=0,029 y p=0,011, respectivamente). La saturación periférica de oxígeno (p=0,047), el pH(p=0,004), base excess (p=0,0006) y el bicarbonato (p=0,013) presentaron valores inferiores. De este modo, se concluye que los individuos del sexo masculino con diagnóstico de infecciones extrapulmonares y que progresaron con acidose metabólica avanzaron más sin tener éxito en la utilización de la VNI. Además, necesitaron de parámetros elevados de Ipap y VC.

ABSTRACT The objective of this study was to describe the aspects of success and failure of the use of non-invasive ventilation (NIV) in the intensive care unit (ICU) of a university hospital. This is a prospective observational study that included 75 patients, with 58.3±18.8 years as the mean age. Of these, 12 required the use of NIV more than once, for 92 uses in total. Among these, the success rate was 60.9% (56). The failure group had more males (p=0.006) and a higher number of patients diagnosed with extrapulmonary infection (p=0.012). No differences were found between success and failure groups for the variables mode, model, mask, total length of stay and reasons for NIV installation. In the failure group, inspiratory positive airways pressure (Ipap) and flow volume (FV) were higher (p=0.029 and p=0.011, respectively). Peripheral oxygen saturation (p=0.047), pH (p=0.004), base excess (p=0.006) and bicarbonate (p=0.013) presented lower values. This study concluded that male individuals diagnosed with extrapulmonary infection and whose picture evolved with metabolic acidosis evolved with more failure in NIV use. These patients required higher Ipap and FV parameters.

Mapeamento e cruzamento das informações sobre avaliação clínica, diagnóstico e intervenções de fisioterapia / Levantamiento y cruzamiento de las informaciones sobre evaluación clínica, diagnóstico e intervenciones de fisioterapia / Mapping and cross-checking information regarding clincial evaluation, diagnoses and physiotherapeutic interventions

RESUMO Objetivo: descrever a experiência para desenvolver um registro eletrônico em fisioterapia baseado na Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde através do mapeamento e cruzamento de informações da avaliação clínica, diagnóstico e intervenções fisioterapêuticas. Método: relato de experiência, organizado em quatro etapas: Aprofundamento teórico da Classificação Internacional de Funcionalidade; Aprofundamento teórico da avaliação em fisioterapia; Estruturação dos dados de avaliação, dos diagnósticos e intervenção fisioterapêutica; Informatização e integração de forma sistematizada dos dados da avaliação clínica, dos diagnósticos e intervenções. Resultados: a estruturação dos dados foi dividida por sistemas do corpo humano. Sendo assim, para o sistema respiratório construiu-se 15 tópicos de avaliação, 145 diagnósticos e 74 intervenções; para o sistema neuromusculoesquelético construiu-se 37 tópicos de avaliação, 132 diagnósticos e 65 intervenções; para o sistema cardiovascular construiu-se cinco tópicos de avaliação, 23 diagnósticos e cinco intervenções e para o sistema gastrointestinal e renal construiu-se sete tópicos de avaliação, 21 diagnósticos e uma intervenção. Desta forma, foram construídos 64 itens de avaliação, 318 diagnósticos baseados na Classificação de Funcionalidade e 145 intervenções fisioterapêuticas. Conclusão: o mapeamento das informações sobre avaliação fisioterapêutica, diagnósticos e intervenções para integrar um registro eletrônico em fisioterapia tornará o uso da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde mais segura e rápida possibilitando sua aplicabilidade diária na clínica hospitalar.

RESUMEN Objetivo: describir la experiencia para desarrollar un registro electrónico en fisioterapia basado en la Clasificación Internacional de Funcionalidad, Incapacidad y Salud a través del levantamiento y cruzamiento de informaciones de la evaluación clínica, diagnóstico e intervenciones fisioterapéuticas. Método: relato de experiencia realizado en cuatro etapas: Profundización teórica de la Clasificación Internacional de Funcionalidad; Profundización teórica de la evaluación en fisioterapia; Estructuración de los datos de evaluación, diagnósticos e intervención fisioterapéutica; Informatización e integración de forma sistematizada de los datos de la evaluación clínica, diagnósticos e intervenciones. Resultados: la estructuración de los datos fue dividida por sistemas del cuerpo humano. Así, para el sistema respiratorio se construyeron 15 tópicos de evaluación, 145 diagnósticos y 74 intervenciones. Para el sistema neuromusculoesquelético se construyeron 37 tópicos de evaluación, 132 diagnósticos y 65 intervenciones. Para el sistema cardiovascular se construyeron cinco tópicos de evaluación, 23 diagnósticos y cinco intervenciones y para el sistema gastrointestinal y renal se construyeron siete tópicos de evaluación, 21 diagnósticos y una intervención. De esta forma, se construyeron 64 ítems de evaluación, 318 diagnósticos basados en la Clasificación de Funcionalidad y 145 intervenciones fisioterapéuticas. Conclusión: el levantamiento de las informaciones sobre la evaluación fisioterapéutica, diagnósticos e intervenciones para integrar un registro electrónico en fisioterapia hará que el uso de la Clasificación Internacional de Funcionalidad, Incapacidad y Salud sea más seguro y rápido, posibilitando su aplicabilidad diaria en la clínica hospitalaria.

ABSTRACT Objective: to describe the experience of developing an electronic health record in physiotherapy based on the International Classification of Functioning Disability and Health through the mapping and cross-referencing of clinical evaluation information, diagnosis and physiotherapeutic interventions. Method: an experience report, organized in four stages: Theoretical development of the International Classification of Functionality; Theoretical development of evaluation in physiotherapy; Structuring of evaluation data, diagnoses and physiotherapeutic intervention; Computerization and systematized integration of data from clinical evaluation, diagnoses and interventions. Results: the structure of the data was divided by systems of the human body. Thus, for the respiratory system, 15 evaluation topics, 145 diagnoses and 74 interventions were constructed; for the neuromusculoskeletal system, 37 evaluation topics, 132 diagnoses and 65 interventions were constructed; for the cardiovascular system, five evaluation topics, 23 diagnoses and five interventions were constructed and seven assessment topics, 21 diagnoses and one intervention were constructed for the gastrointestinal and renal systems. Thus, 64 evaluation items were constructed, 318 diagnoses based on the Functionality Classification and 145 physiotherapeutic interventions. Conclusion: the mapping of information regarding physiotherapeutic evaluation, diagnoses and interventions to integrate an electronic physiotherapy records will make use of the International Classification of Functioning, Disability and Health safer and faster, allowing it to be applied in the hospital setting.

Critérios associados ao sucesso e insucesso do desmame da ventilação mecânica / Features associated to success or failure of weaning from mechanical ventilation

Introdução: Desmame é o processo de transição da ventilaçãoartificial para a espontânea nos pacientes em ventilação mecânicainvasiva por tempo superior a 24 h. Objetivo: Descrever os critériosclínicos, preditivos e fisiológicos associados com o sucesso einsucesso do desmame da ventilação mecânica invasiva. Método:Estudo descritivo retrospectivo, com análise de 53 prontuáriosde pacientes que realizaram o processo de desmame da ventilaçãomecânica, divididos em grupos sucesso (43) e insucesso (10). Resultados:Critérios clínicos (9%/60% sem reversão causa, 9%/60%sem neurológico adequado, 42%/20% BH+); critérios fisiológicos(pH 7,4/7,4, PCO2 39,9/33,1, BIC 19,4/18,6, PaO2 117,9/132,4,FiO2 0,4/0,4, PEEP 6,6/6, PaO2/FiO2 303,4/339), critérios preditivos(VC 526,3/584/, FR 18/18,4), modalidade desmame TuboT (21%/50%) PS (79%/50%), tempo em ventilação mecânica emhoras (167,1/218,4). Os dados são expressos em grupo sucesso/insucesso respectivamente. Conclusão: Apesar de serem preenchidosos critérios clínicos, fisiológicos e preditivos, os pacientes podemevoluir com insucesso do desmame e necessitarem de reintubação, ouseja, os critérios para predizer o desmame são pontos relevantes paraserem considerados antes da extubação, porém a avaliação clínica ab(AU)eira do leito do paciente também deve ser analisada.

Introduction: Weaning is the process of transition to spontaneousventilation in patients undergoing invasive mechanical ventilationfor more than 24 h. Objective: To describe the clinical, physiologicaland predictive criteria associated with success and failure of weaningfrom mechanical ventilation. Methods: Retrospective descriptivestudy, with analysis of records of 53 patients who underwentthe process of weaning from mechanical ventilation and dividedinto groups success (43) and failure (10). Results: Clinical criteria(9%/60% without reversal concerned, 9%/60% without appropriateneurological, 42%/20% BH +); physiological criteria (pH 7.4/7.4,pCO2 39.9/331, BIC 19.4/18.6, PaO2 117.9/132.4, FiO2 0.4/0.4,PEEP 6.6/6, PaO2/FiO2 303.4/339), predictive criteria (VC526.3/584, FR 18/18,4), T tube weaning method (21%/50%) PS(79%/50%), time on mechanical ventilation in hours (167.1/218.4).Data are expressed as group success/failure respectively. Conclusion:Although they fulfill clinical, physiological and predictive criteria,patients may fail the weaning trial and need for reintubation, inother words, the criteria to predict weaning are important points tobe considered before extubation, but the patient’s clinical bedsideevaluation should also be considered.

Avaliação da resistência imposta pelos filtros trocadores de calor e umidade às vias aéreas de pacientes com suporte ventilatório mecânico / Evaluation of resistance imposed by heat exchangers and moisture filters of airway in patients with mechanical ventilatory support

Introdução: Os FTCUs (filtros trocadores de calor e umidade)são dispositivos que combinam propriedades de umidificação e retenção bacteriana através de membranas que protegem pacientes mecanicamente ventilados. Objetivo: Analisar, em um modelo experimental,os efeitos de diferentes marcas de FTCU, em diferentes tempos de uso sobre resistência das vias aéreas de pacientes com suporte ventilatório artificial. Material e método: Trata-se de um ensaio clínico randomizado, a amostra constitui-se de 30 filtros de três diferentes marcas, utilizados por 48 horas em pacientes internados numa unidade de terapia intensiva. A variável estudada consistiu na resistência ao fluxo de ar, analisada em 0, 24 e 48 horas para cada marca de FTCU. Resultados: Não houve diferença estatisticamente significativa na resistência ao fluxo de ar entre as marcas no tempo de uso 24 horas (p = 0,489) e 48 horas (p = 0,374), apenas no momento0 hora de utilização houve uma diferença estatisticamente significativa(p = 0,027) entre as marcas estudadas, e, além disso, dentro da mesma marca não houve diferença estatística na resistência ao fluxo de ar com o tempo de uso. Conclusão: A utilização por 48 horas dos FTCUs não interfere na resistência ao fluxo de ar de pacientes mecanicamente ventilados promovendo segurança no seu uso.

Introduction: The FTCUs (heat and moisture exchange filters)are devices that combine wetting properties and retention through bacterial membranes that protect mechanically ventilated patients. Objective: To analyze, in an experimental model, the effects ofdifferent brands of FTCU at different times of use on the airways of patients with mechanical ventilation. Material and methods:Randomized clinical trial with a sample of 30 filters used threedifferent brands for 48 hours in ICU patients. The variable studied was the resistance to airflow analyzed at 0, 24 and 48 hours for each brand of FTCU. Results: There were no statistically significant difference in resistance to air flow between the brands used 24 hours(p = 0.489) and 48 hours (p = 0.374). Just in time 0 hour of usethere was a statistically significant difference (p = 0.027) among thebrands studied. Within the same brand no statistical difference wasobserved in the resistance to air flow with time of use. Conclusion:The use of filters does not interfere with FTCUs resistance to airflowin mechanically ventilated patients promoting security in its use.